小剂量低分子肝素治疗自身免疫性习惯性流产４

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　　1 小剂量低分子肝素治疗自身免疫性习惯性流产40例【摘要】目的探讨小剂量低分子肝素治疗自身免疫性习惯性流产的临床价值。方法 40 例经抗体检测 ACA 阳性的习惯性流产患者随机分为研究组和对照组, 研究组起给予小剂量低分子肝素钙 5000 IU/ d 治疗, 对照组给予强的松5mg 口服,1次/d, 阿司匹林 50 mg 口服,1次/d 治疗, 停药时间一般在孕 34~36 周,观察两组妊娠结局及血清中 ACA 抗体清除情况。结果研究组活产率 90%, 抗体清除率 75%; 对照组活产率 75%, 抗体清除率 30%;P0 . 05。结论单用小剂量低分子肝素治疗 ACA 阳性的自身免疫性习惯性流产比常规应用强的松加小剂量阿司匹林效果好。蕌【关键词】小剂量低分子肝素;自身免疫性习惯性流产;抗心磷脂抗体蕌【 Abstract 】 Objective To evaluate the clinical effect of low molecular wEight heparin calcium(LMWHC)on Autoimmune habitual abortion.Methods 40 patients withanticardiolipin antibody(ACA)Positivewere enrolled:20 2 cases(treatment group)were randomly assigned to recEIve LMWHC(subcutaneous injection) , and the other 20 cases(control group)to receive routine therapy with prednisone and low dose aspirin.One course of treatment lasted about 34-36 weeks.Pregnancy es and serum antibody ACA clearance rate were observed.Results The live birth rate was 90%in the treatment group versus 75%in the control group;the antibody clearance rate was 75%in the treatment group versus 30%in the control group(P0 . 05).Conclusion pared with the routine therapy with prednisone and low dose aspirin , the Low molecular weight heparim calcium has better efficacy for Autoimmune habitual abortion. 蕌【 Key words 】 Low molecular weight heparin calcium; Autoimmune habitual abortion; Anticardiolipin antibody 目前, 国内将3次或3 次以上发生妊娠28 周之前的胎儿丢失( 胎儿体质量≤ 1000 g) 称为习惯性流产。其病因复杂, 主要包括遗传因素、子宫解剖异常、感染因素、内分泌异常、免疫紊乱及血栓前状态等。本文对我院近年来门诊经实验室检查提示抗心磷脂抗体(ACA) 阳性的自身免疫性习惯性流产40 例, 单用小剂量低分子肝素治疗, 并以强的松加小剂量阿司匹林作为对照,现报道如下。 3 1 资料与方法 1.1 病例选择选择我院门诊 2007 年7 月至 2008 年8 月期间就诊的习惯性自然流产者 40 例,连续自然流产至少3 次,行妇科检查、盆腔 B 超、子宫输卵管碘油造影、夫妇染色体分析、基础体温测定、巨细胞病毒包涵体、弓形虫、衣原体及支原体检查, 排除基因结构异常、解剖因素、内分泌因素、感染因素等所致的流产, 实验室检查提示抗心磷脂抗体(ACA) 阳性,确诊为自身免疫性习惯性流产。将其随机分为两组, 研究组 20 例单用低分子肝素钙, 对照组 20 例用泼尼松加小剂量阿司匹林,于停经 30d 后查血 HCG 升高, 确定妊娠后立即开始治疗并观察治疗效果。 1.2 治疗方法研究组给与低分子肝素钙(LMWHC) , 5000 IU/d , 皮下注射。治疗过程中每 4 周查抗体,若 IgG 和 IgM 抗体转阴时, 则停用。但仍需每月复查抗体。若再次出现阳性, 再加用 LMWHC 。停药时间视胎儿成熟情况, 一般在孕 34~36 周。治疗中若发生与肝素有关的出血倾向, 则可适当减量, 根据个体差异再次调整剂量。但若发现有胎盘后血肿则停用 LMWHC 。对照组用泼泥松 5 mg 口服,1次/d, 阿司匹林 50 mg 口服,1次/d, 每月查抗体, 若转阴则停药, 若再出现阳性则再用药。治疗期间每周复查一次凝血功能、血 HCG ,了解患者的凝血情况及胚胎发育情况。 1.3 统计学方法应用 spss 14.0 统计软件进行数据分 4 析,计数资料采用χ2 检验。两个样本间均数的比较采用 t 检验,双侧 P0 . 05 认为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组孕妇妊娠结局经分析,活产率比较 P0 . 05, 差异有显著性,抗体清除率 P0 . 05 差异有统计学意义。见表1。 2.2 研究组妊娠丢失 1例, 是因在未查抗体的情况下自行停用 LMWHC6 周, 就诊时为 23周, 已死胎, 此时查抗体, ACA 中的 IgM 与 IgG 均为阳性。对照组流产 4 例孕妇的阳性抗体滴度极高。 3 讨论蕌 ACA 是一种异质性抗体, 是抗磷脂综合征(Antiphospholipid synodrome,APS) 的标志性抗体。它可分为 IgG 、 IgM 、 IgA 型,ACA 是以血小板和内皮细胞膜上带负电荷的心磷脂作为

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